桂枝茯苓汤(丸)加减治疗寒凝血瘀型痛经效果与方法、经验

【方术内容】

运用《金匮要略》桂枝茯苓丸改汤剂为主方。桂枝果方①组成:桂枝9g,茯苓法经茯苓12g,汤丸赤芍10g,加减经效丹皮9g,治疗桃仁9g,寒凝延胡索30g。血瘀型痛②随症加减:若少腹冷痛伴四肢厥冷,桂枝果方加小茴香6g,茯苓法经附子6g,汤丸吴茱萸6g;伴包块坚硬者加三棱9g,加减经效莪术9g,治疗炮山甲10g;腹痛如刺,寒凝疼痛剧烈者,血瘀型痛加蒲黄10g,桂枝果方五灵脂9g,没药6g,红花6g;腹胀明显,加青皮9g,香附9g;伴腰骶部酸痛不适者,加续断10g,桑寄生10g,枸杞子10g。③经前2天开始服药,重度7剂,中至轻度5剂,连续3个月经周期为1个疗程。轻中度1个疗程,重度2个疗程。

【临床疗效】

治疗56例,显效38例,有效16例,无效2例,总有效率为96.4%。

【治验点评】

痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机。我区地处西北,因气候阴冷多寒,寒湿之邪易外侵,或病人素为阳虚体质,寒湿内生,或慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经,因病程迁延日久,易损阳175气,复感寒湿之邪,故笔者在痛经与相关体质观察中发现,寒邪为患是其主要病因,我区痛经发病中以寒凝血瘀为多见。正如《素问·调经论篇》云:“血气者,喜温而恶寒”,“寒邪客于厥阴之脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣”。《傅青主女科》有“寒湿之邪气也,妇人有冲任之脉居于下焦”,“经水由二经而外出,而寒湿满二经而内乱两相争而作疼痛。”《诸病源候论》有“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气以致体虚,受风冷之气,客于胞络,损伤冲任之脉”之论也。女性如果保健意识淡漠,生活调适能力不足,尤其经期保健大多不够重视,一旦经期感受寒邪或冒雨涉水,或食寒凉冰水,致使寒邪客于胞中,血被凝滞,气失温运,冲任、胞脉血行不畅,不通则痛。治当温经散寒活血通脉止痛为旨。方中主药桂枝温通血脉而行瘀滞,辅以赤芍行血之滞,丹皮活血消肿,桃仁破血逐瘀,佐以茯苓渗湿下行,与桂枝相配,能人阴通阳,食以蜂蜜缓和诸药,加延胡索理气止痛,共奏温经活血化瘀、活血通脉止痛之目的。有实验观察到桂枝茯苓高剂量组大鼠子宫前列腺素水平明显减少,表明桂枝茯苓抑制前列腺素合成是治疗痛经机制之一,且有良好的抗炎镇痛作用。临床运用寒凝较甚加小茴香、吴茱萸、附子温阳散寒,有包块者加三棱、莪术、穿山甲破血消积,血瘀刺痛者加失笑散、乳没,化瘀止痛。气滞明显加青皮、香附理气止痛,肾虚腰痛者加续断、桑寄生、枸杞子壮腰补肾。通过临床治疗观察,在妇女经期应用,因势利导,使邪有出路,瘀血及寒湿随经血排出,止痛疗效显著,而且远期疗效中药治疗明显优于西药。

养生知识
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